一、參保范圍

除參加職工醫療保險外的所有居民

二、繳費標準

個人：2023年度繳費標準為350元/人（屬南岳戶籍的參保居民由區政府補助20元/人），財政補助標準為610元/人

困難群眾：由我區認定的特困人員（五保戶、孤兒、事實孤兒）和一、二級殘疾人員，由區醫保局從醫療救助資金中全額資助；低保對象、監測對象、最低生活保障邊緣家庭成員個人需自繳保費50%由區財政資金資助，余下的50%由區醫療救助資金中資助。對困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體參加居民醫保的個人繳費部分給予適當補助，具體標準由區人民政府確定?；I資集中繳費期結束后，新增認定的上述人員，不享受參保資助。

三、繳費期限

2022年9月1日——2022年12月31日

四、參保方式

按照屬地管理原則，城鄉居民（含中小學學生及學齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保。

在校大中專學生（含新生）以學校為單位在學校所在地整體參保，由學校代收代繳居民醫保費，統一辦理參保登記手續。

新入學的大中專學生統一在學校所在地參保，不得在原戶籍地重復參保。

城鎮居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫保的，在社區參加居民醫保。

可中途參保的對象及繳費標準：

兒童福利機構接收的兒童，經核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫保待遇。因勞動關系終止導致職工醫保斷保的人員，在斷保 90 天內憑職工醫保參保憑證可參加居民醫保，自職工醫保斷保之日起享受醫保待遇。新就業形態從業人員憑居住證初次在居住地參保，復轉軍人、刑滿釋放人員、未及時就業的應屆大中專畢業生，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶，低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養兒童等困難群眾，穩定脫貧人口， 經排查核實屬于客觀原因在集中參保繳費期未參保的，可自參保繳費之日起享受醫保待遇。以上特殊情形，均按居民醫保個人繳費標準繳費。

因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當年新遷入戶 口、新生兒未在 90 天內參保繳費、職工醫保斷保的人員未在斷保90 天內參保繳費，各市州結合實際明確的其他特殊情形）未能在統籌地區規定時間內辦理參保繳費手續的，可以按當年度居民醫?；I資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。

五、繳費途徑

途徑一：我們推薦使用“湘稅社?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP繳費。

途徑二：各商業銀行的營業廳手機銀行、網上銀行繳費，智能POS機、微信公眾號自助繳端繳費。

途徑三：到村、社區便民服務中心繳費。

六、居民醫保待遇

（一）城鄉居民醫保普通門診可享受哪些待遇？

城鄉居民參保人員在定點基層醫療衛生機構就診時，一個結算年度內，政策范圍內門診醫療費用不設起付線。

最高限額600元，最高限額范圍內普通門診統籌基金支付比例70%，即基金支付420元。

（二）城鄉居民醫?！皟刹　遍T診可享受哪些待遇？

城鄉民居高血壓、糖尿病參?；颊咴趨f議基層醫療衛生機構就診時，簽約家庭醫生開具的符合用藥范圍規定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線。

按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。同時患有高血壓、糖尿病患者年度最高支付限額960元。

（三）城鄉居民醫保特殊門診可享受哪些待遇？

特殊慢性疾病門診統籌病種確定為15類43種。報銷比例70%（血透80%、精神分裂癥100%），年限額2400元-54000元不等。

（四）一個結算年度內城鄉居民醫保統籌基金支付最高限額是多少？

一個結算年度內城鄉居民統籌基金支付最高限額是55萬元（其中基本醫療15萬、大病保險40萬）。

（五）城鄉居民參保對象的住院起付標準、報銷比例是多少？

申請異地就醫（即出衡陽市）備案后，在異地住院時發生的政策范圍內醫療費用，參保人員在先負擔10%的轉外自理費用后，剩余部分參照統籌地就醫待遇予以報銷。未申請異地就醫備案的（危急重癥患者搶救除外），參保人員在先負擔15%的轉外自理費用后，剩余部分參照統籌地就醫待遇予以報銷。

參保居民因無責任方意外傷害住院：起付線、補償比例同一般疾病標準。業務經辦工作由中國人壽保險股份公司負責承辦。意外傷害咨詢、投訴電話0734—5695519。

住院分娩：平產最高限額補償1300元，剖宮產最高限額補償1600元。高危重癥孕產婦分娩住院費用按一般住院疾病標準補償。

基本醫療封頂線：年度內基本醫療封頂線為15萬元（含門診補償費用，不含大病保險補償費用）。

（六）城鄉居民醫保大病保險起付線是多少？

注：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。

七、跨省異地就醫聯網結算（轉診）辦理流程

只要按“先備案、選定點、持卡就醫”這三步，即可辦理直接結算。

●直接在手機下載智慧人社APP上辦理；

●直接（或電話0734-5678916）到南岳區政務中心辦事大廳醫保窗口辦理登記備案；

●辦理時限：入院前或住院三個工作日內。

咨詢和投訴舉報電話：

咨詢電話：0734-5678916；參保信息：0734-5678916；特殊病種門診：0734-5675808；

異地結算：0734-5678916；投訴舉報電話：0734-5675808（南岳區醫療保障局）。

城鄉居民醫療保障待遇和醫療救助如有政策調整，按新政策執行。